Знаете ли вы, что примерно в половине случаев у женщин, страдающих бесплодием и пытающихся излечиться, выявляют эндометриоз? Это заболевание занимает непочетное третье место в «рейтинге» самых распространенных патологий женской половой сферы, уступая лишь воспалительным заболеваниям придатков и миоме матки. А ведь еще совсем недавно эта болезнь была редкой. Теперь же значительная часть врачей, увидев на бланке анализов этот диагноз, разводят руками и советуют поинтересоваться усыновлением. Да, лечить эндометриоз долго, дорого и трудно. И нет никаких гарантий излечения, ведь в болезни виноваты клетки. Которые почему-то решили немного… попутешествовать.
Что и где происходит
Название «эндометриоз» происходит от латинского еndometrium - слизистая поверхность матки, ее внутренний слой. Эндометрий живет по «женским» внутренним часам - то есть полностью регулируется гормонами: в течение менструального цикла слизистая растет, утолщается, «надеясь» дать приют оплодотворенной яйцеклетке. Когда же зачатие не происходит, то и беременность не наступает, а, значит, эндометрий отторгается (попросту - отрывается) и выводится вместе с менструальной кровью.
Иногда в этот момент происходит сбой и отторгаемая слизистая попадает куда-нибудь в другое место. Например, в маточные трубы, брюшную полость, на яичники. К сожалению, существует немалая вероятность, что на новом месте эндометрий приживется и будет вести себя «по старинке» - в течение цикла расти, а во время менструации разбухать, кровоточить, пытаться отторгнуться и причинять своей хозяйке очень сильную боль. Болит же потому, что жидкости, которую эти клетки продуцируют, деваться некуда. На эту безысходность реагируют рядом расположенные внутренние органы и образуются кисты, спайки, воспаления.
Таким образом, эндометриоз - патологический процесс доброкачественного разрастания в различных органах ткани, сходной по своему строению и функциям с эндометрием - внутренней, отторгаемой во время менструации оболочкой матки.
Эндометриойдные разрастания претерпевают циклические ежемесячные изменения, обладают способностью к проникновению в окружающие ткани и образованию обширных спаечных процессов.
Почему возникает
Причины возникновения данного заболевания наука пока окончательно не выяснила. Как водится, есть гипотезы, но ни одна из них медицинским сообществом не принята стопроцентно и безоговорочно. Основными теориями происхождения эндометриоза принято считать три:
- механическая или заброс крови через маточные трубы в брюшную полость во время менструации. Более других рискуют заболеть женщины, перенесшие гинекологические операции, делавшие аборты, получившие травмы во время родов или осмотров половых органов, а также... любительницы секса в критические дни - во время оргазма матка сокращается и происходит заброс менструальной крови в маточные трубы;
- гормональная: из-за определенных гормональных нарушений один вид ткани - целомический эпителий - перерождается в другой - эндометрий - и в результате чего «произрастают» эндометриоидные кисты. Возможно, это и так, ведь женщины, у которых эндокринная система работает нормально и без сбоев, намного реже страдают эндометриозом. Также неоспоримый факт: во время гормональных перестроек в период пременопаузы количество эндометриоидных кист и узлов сокращается в несколько раз, и эндометриоз как бы сам собой отступает;
- аутоиммунная: организм воюет сам с собой - реакции иммунитета направленны против собственных органов или тканей организма. Так вот, по последним исследованиям, у многих страдающих эндометриозом женщин повышена активность так называемых поликлональных В-клеток - а именно это является классическим признаком аутоиммунного заболевания. Но прямого доказательства того, что причина эндометриоза - в повреждении аутоантителами тканей органов репродуктивной системы, еще нет.
Факторы риска
- возраст 30-45 лет;
- наследственность;
- дисменорею;
- чрезмерное потребление кофеина и алкоголя;
- ожирение и нарушения обмена веществ, приводящие к ожирению.
Выделяют три типа эндометриоза в зависимости от локализации «бродячих» клеток: перитонеальный (эндометрий мигрирует в брюшную полость), кистозный овариальный (на яичники и формирует там кисты), ректовагинальный (бывает а) внутренний - локализуется в мышечном слое матки, б) наружный - развивается в маточных трубах, яичниках.
Причины
Точные причины развития эндометриоза не установлены. Существуют многочисленные гипотезы, но не одна из них окончательно не доказана.
Выделяют факторы риска, наличие которые увеличивает вероятность возникновения заболевания. Это:
- Наследственная предрасположенность;
- Нарушения менструальной функции;
- Отсутствие овуляции;
- Репродуктивный возраст;
- Отсутствие родов или только одни роды;
- Длительное использование внутриматочных противозачаточных средств;
- Частые аборты или выскабливания матки с диагностической целью.
Эндометриоз бывает генитальным (патологический процесс локализуется во внутренних или наружных половых органах) и экстрагенитальным (очаги эндометриоза возникают в других органах женщины). Генитальный эндометриоз делится на:
- Внутренний (поражается тело матки) — аденомиоз;
- Наружный (очаги появляются в наружных половых органах, влагалище и влагалищной порции шейки матки, яичниках, маточных трубах и брюшине, которая выстилает углубления в малом тазу).
При экстрагенитальном эндометриозе очаги могут возникать в:
- Желудочно-кишечном тракте;
- Мочевыводящих органах;
- Коже;
- Ранах после операций и рубцах, которые образуются на их месте;
- Легких и плевре;
- Диафрагме;
- Конечностях;
- Пупке.
Симптомы
Один из основных симптомов эндометриоза — боли. Обычно они ноющие или тянущие, возникают внизу живота или в пояснично-крестцовой области и усиливаются перед менструациями и во время них.
Нарушения менструальной функции — еще один часто встречающийся признак. Месячные обычно обильные и длительные, иногда перед ними могут быть скудные темно-кровянистые выделения. Такие же выделения иногда появляются после менструации.
Очень часто больные эндометриозом страдают бесплодием. Оно возникает по различным причинам: из-за отсутствия овуляции, неполноценной функции эндометрия или желтого тела, поражения маточных труб или спаек в малом тазу.
Проявления болезни зависят от локализации и распространенности патологического процесса. Особенности некоторых форм заболевания заключаются в следующем:
- Наружный эндометриоз может протекать бессимптомно или сопровождаться только слабыми болями;
- При аденомиозе из-за длительных и обильных менструаций возникает анемия. Боли иногда очень сильные, сопровождаются тошнотой, рвотой, головной болью, повышением температуры и потерей сознания. Матка увеличивается в размерах;
- При эндометриозе шейки матки болей не бывает, а перед месячными и после них появляются темно-кровянистые выделения. Также многих женщин беспокоят кровянистые выделения после половых контактов;
- Основной симптом при эндометриозе маточных труб — болезненные менструации;
- При эндометриозе яичников женщину беспокоят постоянные ноющие боли, которые отдают в поясницу и прямую кишку. Они периодически усиливаются, особенно накануне и во время менструации. Иногда могут возникнуть резкие боли в животе, если эндометриоидная киста разрывается, и ее содержимое попадает в брюшную полость. Часто до месячных и после них появляются скудные кровянистые выделения. Кисты яичников приводят к возникновению спаек в малом тазу, и поэтому нарушается работа кишечника и мочевого пузыря;
- При эндометриозе кишечника возникают тупые ноющие боли в животе, метеоризм и запоры. Во время менструации нарушения работы кишечника становятся более выраженными.
Симптомы, которые должны насторожить
- сильные боли, усиливающиеся перед и во время менструации;
- кровянистые выделения до и после менструации;
- дисменорея;
- боли внизу живота, не связанные с менструацией;
- бесплодие;
- боли во время полового акта.
В зависимости от вида эндометриоза боли могут возникать при мочеиспускании - если очаг находится в мочевом пузыре, дефекации - при прорастании эндометрия в прямую кишку. Заболевание может стать причиной спаек, непроходимости маточных труб, а, значит, провоцировать неспецифические боли и проявления.
Также к косвенным признакам эндометриоза относят головную боль и головокружение, неуравновешенность, раздражительность, плаксивость. Для диагностики эндометриоза используют УЗИ, гистеросальпингографию, лапароскопию.
